發(fā)布時間：2021-10-18所屬分類：管理論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]健康中國背景下，體醫(yī)融合是慢性病防治的一種新理念，能有效推動健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、促進(jìn)全民健康的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前，我國體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的模式主要有：四合作模式、社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心模式、政府與市場相結(jié)合模式、運(yùn)動處方門診模式、運(yùn)動+葉酸模式。這
[摘要]“健康中國”背景下，體醫(yī)融合是慢性病防治的一種新理念，能有效推動健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、促進(jìn)全民健康的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前，我國體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的模式主要有：“四合作”模式、“社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心”模式、“政府與市場相結(jié)合”模式、“運(yùn)動處方門診”模式、“運(yùn)動+葉酸”模式。這些模式的核心方法都是對慢性病患者實(shí)施科學(xué)、合理的運(yùn)動干預(yù)，目前已取得了一定的成效。
[關(guān)鍵詞]健康中國;體醫(yī)融合;慢性病防治;慢性病干預(yù)
2018年4月，我國首次發(fā)布了《健康管理藍(lán)皮書：中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2018)》，指出我國慢性病發(fā)病人數(shù)在3億左右，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的88%，由此導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的70%以上，對人民健康及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》等政策的頒布，體醫(yī)融合以及非醫(yī)療健康干預(yù)在慢性病防治中的重要作用日益彰顯。體醫(yī)融合是指在疾病預(yù)防、臨床康復(fù)及健康促進(jìn)過程中，體醫(yī)專業(yè)人員綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、體育等方面專業(yè)知識和方法來促進(jìn)人體健康的手段和健康干預(yù)模式[1]。本研究針對當(dāng)前慢性病防治存在的問題，探討體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的重要意義，總結(jié)五種可行的服務(wù)模式，為完善“健康中國”背景下的慢性病防治策略提供依據(jù)。
1我國慢性病防治存在的主要問題
1.1慢性病醫(yī)防體系尚不完善
2010年國家啟動慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，經(jīng)過近十年發(fā)展，已基本形成“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與”的慢性病工作機(jī)制[2]，但慢性病醫(yī)防體系尚不完善[3]，主要表現(xiàn)在兩個方面。(1)多數(shù)地區(qū)缺乏健全的國家(疾病預(yù)防控制中心)—區(qū)域(大醫(yī)院)—基層(基層醫(yī)院)三級慢性病防治體系，尤其是基層慢性病防治機(jī)構(gòu)缺失。(2)各級疾病預(yù)防控制中心、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病管理、技術(shù)指導(dǎo)、健康知識普及等方面各自為政，缺乏科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制，健康教育與健康管理流于形式，且缺乏監(jiān)督落實(shí)，整體未形成慢性病防、治、管相結(jié)合的工作機(jī)制。
1.2慢性病分級診療模式尚未形成
慢性病的分級診療模式是指根據(jù)慢性病的輕重緩急及治療的難易程度，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不同疾病的治療。基層醫(yī)院負(fù)責(zé)慢性病的首診，對超出診療能力范圍的慢性病向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，恢復(fù)期患者由上級醫(yī)院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診。當(dāng)前，我國大多數(shù)地區(qū)未形成慢性病的分級診療模式，呈現(xiàn)出大醫(yī)院一號難求、基層醫(yī)院相對冷清的局面，大醫(yī)院憑借自身影響及醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勢獲取了大量病源，而基層醫(yī)院資源被閑置。同時，由于病源較多，大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員不得不承擔(dān)大量簡單重復(fù)的工作，不僅造成急癥、重癥患者得不到及時救治，也嚴(yán)重影響其科研工作。
1.3慢性病患者運(yùn)動不足且不科學(xué)
隨著“運(yùn)動是良醫(yī)”[4]、“運(yùn)動是營養(yǎng)”[5]以及“運(yùn)動處方是治療慢性病的一線用藥”[6]等理論的提出，人們逐漸認(rèn)識到運(yùn)動對慢性病防治的重要性。當(dāng)前，我國慢性病患者大多存在運(yùn)動不足且不科學(xué)的情況[7]。慢性病患者大多“重醫(yī)輕體”，缺失主動鍛煉的意識。同時，慢性病患者以中老年人為主，加上運(yùn)動有一定的風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)動的短期效應(yīng)不顯著等原因，因此參與運(yùn)動的主動性和積極性都不高。另外，慢性病患者運(yùn)動不科學(xué)，對運(yùn)動過程的安全性、有效性及可持續(xù)性的認(rèn)識不足，缺乏科學(xué)運(yùn)動的指導(dǎo)，導(dǎo)致運(yùn)動難以長期堅(jiān)持或達(dá)不到預(yù)期效果。
1.4慢性病保障政策尚不完善
現(xiàn)行的醫(yī)保政策以保障住院患者的疾病治療為主，對慢性病防治的保障相對不足;同時，慢性病預(yù)防及健康管理等費(fèi)用無法享受醫(yī)保補(bǔ)貼，商業(yè)健康保險(xiǎn)對慢性病患者也缺乏相關(guān)的服務(wù)。另外，城鄉(xiāng)低保或特困家庭慢性病患者的醫(yī)療救助政策也不完善，慈善組織較少對貧困地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)的慢性病患者開展醫(yī)療扶助。
1.5慢性病防治的科技支撐有待加強(qiáng)
科技創(chuàng)新是慢性病防治的重要推動力。然而當(dāng)前，慢性病防治方面的科技支撐力量稍顯薄弱。比如慢性病信息管理系統(tǒng)功能不全，社區(qū)慢性病信息以紙質(zhì)檔案為主，共享性較差[8];慢性病研究以基礎(chǔ)研究及應(yīng)用研究為主，缺乏慢性病預(yù)防、診斷及干預(yù)等方面研究，且相關(guān)研究成果轉(zhuǎn)化較少且轉(zhuǎn)化速度相對較慢。
2體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的意義
2.1體醫(yī)融合是慢性病防治的一種新理念
隨著“運(yùn)動是良醫(yī)”等理念的推廣，人們逐漸認(rèn)識到運(yùn)動對健康的重要性;但是許多人不知道如何科學(xué)地進(jìn)行體育鍛煉。體醫(yī)融合的核心是實(shí)現(xiàn)運(yùn)動與醫(yī)學(xué)的有機(jī)融合，通過運(yùn)動處方、醫(yī)學(xué)處方來達(dá)到健康的目的。體醫(yī)融合將體育鍛煉提升到與醫(yī)學(xué)治療相同重要的高度，并更加強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的安全性、有效性和可持續(xù)性。因此，體醫(yī)融合理念的提出有助于推動我國健康理念從“重醫(yī)”向“重防”轉(zhuǎn)變、從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，同時也有助于解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性病容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，逐漸成為慢性病防治的一種新理念。
2.2體醫(yī)融合是慢性病防治的重要干預(yù)
模式慢性病的發(fā)生大多與不健康飲食、缺乏運(yùn)動、煙草及酒精使用、肥胖、病原體感染、遺傳等因素密切相關(guān)。基于此，許多研究者對慢性病進(jìn)行健康干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、藥物干預(yù)、體重管理等均對慢性病病情有一定的改善作用。其中，運(yùn)動干預(yù)多因見效慢、可持續(xù)性差以及不科學(xué)的運(yùn)動等，未能在慢性病患者中廣泛開展;藥物干預(yù)雖然也有一些弊端，但仍是慢性病的主要干預(yù)模式。隨著體醫(yī)融合政策的提出，許多研究者發(fā)現(xiàn)體醫(yī)融合干預(yù)能顯著緩解慢性病病情[9,10]，且能在一定程度上解決慢性病患者運(yùn)動不科學(xué)的問題以及降低對藥物的依賴性;加上國家相關(guān)政策對體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的肯定，體醫(yī)融合將逐漸成為慢性病防治的重要干預(yù)模式。
2.3體醫(yī)融合干預(yù)慢性病是推動健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的有效抓手
健康產(chǎn)業(yè)是我國國民經(jīng)濟(jì)中的新興產(chǎn)業(yè)，也是極具發(fā)展前景的產(chǎn)業(yè)，當(dāng)前我國的健康產(chǎn)業(yè)主要以醫(yī)療衛(wèi)生、體育產(chǎn)業(yè)、健康事務(wù)等為主。體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的發(fā)展不僅會加快醫(yī)療衛(wèi)生與體育產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，也將促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。一方面，體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的需求會促使體醫(yī)相關(guān)供給的融合，從而加快健康人才的培育、健康知識的普及，并帶動健康旅游、健康養(yǎng)老及養(yǎng)生保健等健康促進(jìn)服務(wù)的發(fā)展，最終帶動體育產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生的融合發(fā)展。另一方面，體醫(yī)融合干預(yù)慢性病會帶動智慧健康技術(shù)服務(wù)的發(fā)展。21世紀(jì)是互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)大發(fā)展的時代，這些信息技術(shù)與體育運(yùn)動的深度融合會形成智慧健康技術(shù)服務(wù)(如智慧體育)，使慢性病的干預(yù)過程變得更科學(xué)、更智慧。
2.4體醫(yī)融合干預(yù)慢性病是促進(jìn)全民健康的現(xiàn)實(shí)需求
全民健康是“健康中國”建設(shè)的根本目的，而體醫(yī)融合則是人民健康的重要保障。慢性病作為危害我國人民健康的頭號殺手，其60%的發(fā)病原因與個人生活方式有關(guān)，簡單的以醫(yī)療服務(wù)為主的健康干預(yù)已不能很好地改善慢性病的病情[11]。運(yùn)動是改善人體素質(zhì)的最佳方式，包含運(yùn)動干預(yù)、飲食干預(yù)及醫(yī)學(xué)處方的體醫(yī)融合干預(yù)不僅能提高慢性病患者的身體素質(zhì)，也有助于身體健康狀況的改善;不僅能推進(jìn)個人健康生活方式的形成，更有助于提高個人的健康素養(yǎng)，對慢性病的預(yù)防和康復(fù)有顯著成效。此外，體醫(yī)融合對慢性病的干預(yù)能促進(jìn)患者從“被動治療”向“主動健康”轉(zhuǎn)變，推動健康關(guān)口前移，促進(jìn)全民健康的實(shí)現(xiàn)。
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3體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的主要模式
3.1“四合作”模式
“四合作”模式是指由牽頭單位、三甲醫(yī)院、地方體育系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)院四方合作的體醫(yī)融合模式[5,12]。其中，牽頭單位包括國家體育總局“體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心”、中國醫(yī)體整合聯(lián)盟、政府部門等，負(fù)責(zé)慢性病干預(yù)項(xiàng)目的整體規(guī)劃及運(yùn)行，并提供資金支持以及協(xié)調(diào)人員參與等。三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)慢性病患者病情診斷、運(yùn)動處方開設(shè)、培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專科體育指導(dǎo)師等。地方體育系統(tǒng)(如社會體育指導(dǎo)員協(xié)會、社區(qū)運(yùn)動指導(dǎo)中心等)主要負(fù)責(zé)科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師的培訓(xùn)及慢性病患者的健身指導(dǎo)等。社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)提供鍛煉場地，指派社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)控。在慢性病干預(yù)過程中，有條件的地區(qū)可為患者佩戴電子信息設(shè)備，便于運(yùn)動監(jiān)控及采集健身數(shù)據(jù)，為運(yùn)動處方的修改提供科學(xué)指導(dǎo)。“四合作”模式首先在北京市海淀區(qū)開展實(shí)施，“海淀經(jīng)驗(yàn)”獲得了全國同仁的高度認(rèn)可。隨后，廈門市建立“醫(yī)院-社區(qū)-科研院所-政府部門”四位一體的“體醫(yī)融合”干預(yù)慢性病模式，也是“四合作”模式的一種。“四合作”模式的牽頭部門主要是地方體育局和衛(wèi)生健康委，由于資金有限，一定程度上阻礙了該模式的大范圍推廣。
3.2“社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心”模式
“社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心”模式是指在社區(qū)設(shè)立體質(zhì)監(jiān)測中心的基礎(chǔ)上，配備1名社區(qū)醫(yī)生、1名社會體育指導(dǎo)員和2名慢性病自我管理小組長。其中，社區(qū)醫(yī)生為慢性病患者開設(shè)運(yùn)動處方以及提供醫(yī)療保障，社會體育指導(dǎo)員負(fù)責(zé)慢性病患者的健身指導(dǎo)，慢性病自我管理小組長則負(fù)責(zé)慢性病患者的組織及簡單管理。目前，該模式主要在上海市嘉定區(qū)的糖尿病干預(yù)中開展實(shí)施，已有近千人參加，并通過科學(xué)的“運(yùn)動處方”取得了較好的干預(yù)效果。總體來說，該模式防治慢性病能取得成效的主要原因是政府的政策引導(dǎo)及資金支持，2016年12月底，上海市嘉定區(qū)將“1+1+2”的社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心模式干預(yù)慢性病寫入《嘉定區(qū)全民健身實(shí)施計(jì)劃(2016—2020年)》，將發(fā)展所需經(jīng)費(fèi)列入本級財(cái)政預(yù)算中，使其制度化和規(guī)范化。此外，該模式的具體干預(yù)過程就在社區(qū)，便于社區(qū)居民參與，且能根據(jù)本地的實(shí)際情況提供切實(shí)的健康保障措施。
3.3“政府與市場相結(jié)合”模式
“政府與市場相結(jié)合”模式，即政府通過購買服務(wù)，由第三方運(yùn)營機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的慢性病干預(yù)方式[13]。目前，該模式主要在合肥市廬陽區(qū)開展實(shí)施，安徽省體育局通過招標(biāo)購買的方式，具體委托某健康管理公司對合肥市廬陽區(qū)社區(qū)國民體質(zhì)監(jiān)測站進(jìn)行管理運(yùn)營，由社區(qū)醫(yī)生和社會體育指導(dǎo)員依據(jù)慢性病患者的體檢結(jié)果及體質(zhì)報(bào)告開具運(yùn)動處方并進(jìn)行健康促進(jìn)與干預(yù)，并對特殊人群進(jìn)行線上線下的科學(xué)健身指導(dǎo)。干預(yù)的主要形式是體育鍛煉，包括有組織的集中練習(xí)和無組織的自主練習(xí)。“政府與市場相結(jié)合”模式的慢性病干預(yù)離不開體育及醫(yī)療部門的緊密合作、地方政府的大力支持以及社區(qū)居民的踴躍參與，但同時也面臨著資金來源渠道單一、缺乏對購買服務(wù)的有效監(jiān)管等問題。此外，上海市青浦區(qū)也通過政府購買服務(wù)的形式進(jìn)行了慢性病干預(yù)招標(biāo)，向中老年人推廣和傳授科學(xué)的健身方法和健身理念。
3.4“運(yùn)動處方門診”模式
“運(yùn)動處方門診”模式，即在醫(yī)院設(shè)立類似運(yùn)動處方門診或慢性病運(yùn)動康復(fù)門診等，以體醫(yī)融合的主動健康思想為理念，堅(jiān)持以預(yù)防為主，重視運(yùn)用運(yùn)動處方與醫(yī)學(xué)處方來促進(jìn)慢性病防治與康復(fù)的新型疾病管理與康復(fù)模式[14]。“運(yùn)動處方門診”模式首先在國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所下設(shè)的體育醫(yī)院開始實(shí)施，在功能檢測科設(shè)立運(yùn)動處方門診，服務(wù)對象主要為亞健康人群、健身人群和慢性病患者等;診斷流程為問診個人健康信息—醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動評估—開設(shè)運(yùn)動處方—跟蹤隨訪及微調(diào)運(yùn)動處方，其中運(yùn)動處方開設(shè)的基本原則是減少用藥，通過運(yùn)動鍛煉來緩解病情。“運(yùn)動處方門診”具備在不同級別醫(yī)院開展的可行性及可推廣性，對政府及資金的依賴性相對較小，因此是現(xiàn)階段體醫(yī)融合從理論走向?qū)嵺`的重要突破口。但該模式也存在不足，比如醫(yī)生開設(shè)的運(yùn)動處方得不到專業(yè)人員的健身指導(dǎo)，就醫(yī)費(fèi)用(非住院)不能通過醫(yī)保報(bào)銷;同時，受慢性病患者主動健康觀念的影響，病情非嚴(yán)重情況下主動就醫(yī)的人數(shù)會較少。目前，“運(yùn)動處方門診”模式已在北京海淀醫(yī)院(慢病運(yùn)動康復(fù)門診)、中國人民解放軍總醫(yī)院(慢病運(yùn)動治療門診)、北京友誼醫(yī)院(心臟康復(fù)門診)開始實(shí)踐。
3.5“運(yùn)動+葉酸”模式
“運(yùn)動+葉酸”模式，即運(yùn)動干預(yù)與葉酸藥物干預(yù)相結(jié)合進(jìn)行慢性病的綜合干預(yù)，目前主要在上海市楊浦區(qū)開展實(shí)施[15]。具體方法如下：(1)通過健康講座，使慢性病患者了解葉酸、運(yùn)動和慢性病防治之間關(guān)系，正確合理補(bǔ)充葉酸與降低高血壓及心血管疾病發(fā)生率之間的關(guān)系;(2)進(jìn)行葉酸干預(yù)，通過基因檢測技術(shù)采樣，確定精確的葉酸用藥量，達(dá)到最佳的干預(yù)效果;(3)進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，慢性病患者在社區(qū)健康指導(dǎo)員的指導(dǎo)下，進(jìn)行集中、規(guī)律的八段錦等有氧活動練習(xí)，干預(yù)周期為半年，期間還將開展一次體質(zhì)健康測試來微調(diào)運(yùn)動處方。此外，慢性病干預(yù)還進(jìn)行線上社群化管理，及時做好葉酸服用等健康知識的解惑和運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)等監(jiān)控。“運(yùn)動+葉酸”模式對慢性病干預(yù)的效果相對較好，但難點(diǎn)是需要基因檢測技術(shù)。
4結(jié)語
體醫(yī)融合是體育科學(xué)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念有機(jī)融合的產(chǎn)物，體現(xiàn)了體育產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生的相互滲透、相互補(bǔ)充和相互促進(jìn)。研究證實(shí)，體醫(yī)融合的理念及方法與慢性病防治的思路完全吻合，已逐漸成為慢性病防治的重要手段。目前，我國已形成五種體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的模式，其核心方法就是對慢性病患者實(shí)施科學(xué)、合理的運(yùn)動干預(yù)。為保障體醫(yī)融合的全面發(fā)展和推廣，需要政府、體育、衛(wèi)生健康等部門進(jìn)一步加大政策引導(dǎo)和經(jīng)費(fèi)支持的力度，發(fā)揮體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的真正價值。——論文作者：張陽1，2，游永豪1，王廣磊1
